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[6월23일 스타뱅킹] 건강검진, 실손 보험 청구 가능할까?

케이랭킹 2025. 6. 23. 10:45
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❓ 오늘의 건강·보험 OX퀴즈

 

건강검진은 실손 보험 청구 대상이 아니지만

위 내시경 도중 발견된 용종을 제거하는 경우

보험약관에 따라 실비를 청구할 수 있다 ⭕

출처 입력


 

✅ 실손의료보험의 핵심 개념부터

 

실손의료보험, 일명 ‘실비보험’은

병원 치료비 중 실제로 내가 낸 금액을

일정한 비율로 돌려주는 보험이에요 🏥💰

 

진료비 부담을 줄여주는 아주 실속 있는 보험이죠.

하지만 모든 병원비가 다 보장되는 건 아니랍니다.

 

예를 들어 건강검진, 미용 시술, 예방접종처럼

질병이 없는 상황에서 받는 진료는

대부분 보험 청구가 안 돼요. 🙅‍♀️


 

🔍 그럼 건강검진 중 치료가 필요하면?

 

이게 오늘의 퀴즈의 핵심이에요!

일반적인 건강검진은 보험 대상이 아니에요.

 

하지만 검진 중 위·대장 내시경 같은 검사에서

용종(작은 혹)이나 헬리코박터균처럼

병적인 문제가 발견돼 치료를 받는다면

그건 ‘질병 치료’에 해당되기 때문에

실손 보험 청구가 가능해질 수 있어요. ✨


📜 실비 청구가 되는 기준은?

 

보험회사마다 약관과 기준이 조금씩 달라요.

그래서 병원 진료 후 꼭 **'질병 코드'**를

진단서나 영수증에 포함해서 받아두세요 🧾

 

  • 대장 용종 제거 → K63.5
  • 위염 또는 위궤양 → K29.7, K25 등

 

이런 코드가 있어야 보험사에서

‘질병에 의한 치료’로 인식하고

실비를 지급해줄 수 있어요 🧑‍⚖️


📝 꼭 알아둘 팁

 

  1. 내시경 자체 비용은 청구 불가
  2. 용종 제거나 조직검사 등 치료비만 청구 가능
  3. 질병명 기재된 진단서 or 진료확인서 필요
  4. 보험금 청구는 진료일로부터 3년 이내까지 가능 ⏳

💡 상황 예시로 이해하기

 

A씨는 종합건강검진을 받던 중

위 내시경에서 용종이 발견돼 바로 제거했어요.

 

용종 제거는 질병 치료로 보기 때문에

관련 비용은 실비 청구가 가능했답니다 ✅

 

검진 자체 비용은 본인 부담이지만,

용종 제거에 들어간 수면마취비, 수술비 등은

실손 보험에서 받을 수 있었어요.


📌 정리해보면

 

  • 건강검진 → ❌ 실비 청구 불가
  • 건강검진 중 용종 제거 → ⭕

 

즉, 치료 목적이 되면 실손 보험 청구 가능

오늘도 알아두면 유용한 보험 상식이었죠? 😊


✅ 오늘의 정답: ⭕ 그렇다


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